Хирургия, химиотерапия, лъчетерапия, таргетна терапия, имунотерапия
Имунотерапията е свързана с рискове и не е подходяща за всички пациенти. Изключително важно е да се консултирате с онколог, преди да продължите с имунотерапията.
Благодарение на способността на раковите клетки да се размножават бързо и да избягват естествените механизми на стареене и смърт, те имат предимство в растежа пред здравите клетки. Те могат да преминат през кръвоносните и лимфните съдове и са склонни да се разпространяват. Ако не се лекува, повечето ракови заболявания в крайна сметка проникват във важни органи, като черния дроб, белите дробове или мозъка, и това може да доведе до смърт.
Ключови изводи:
- Ракът е хетерогенна група от заболявания; има много подходи за лечение на рак, които могат да включват хирургия, химиотерапия, лъчетерапия, таргетна терапия, имунотерапия и хормонална терапия.
- Поради способността на рака да развива механизми за резистентност, първоначалното лечение (от първа линия) може да спре да действа. В този случай се предлага различно лечение (втори и следващи редове).
- Продължителността на лечението варира много при различните видове рак: от времето, необходимо за излекуване от операцията до няколко месеца, няколко години или терапия през целия живот.
- Успехът на лечението, изразен като 5-годишна преживяемост при различни видове рак, варира от няколко процента (напр. дребноклетъчен рак на белия дроб) до почти сто процента (напр. стадий I на гърдата, рак на простатата или меланом).
Въпреки това, напредъкът в лечението на рака доведе до драстично повишена преживяемост при рак, като много пациенти бяха излекувани или живеят с контролиран рак.
Цели за лечение на рак
В зависимост от вида, местоположението, агресивността, генетичните особености на рака, стадия, в който е диагностициран и здравословното състояние на пациента, могат да се приложат няколко подхода за лечение на рака.
Когато ракът е диагностициран в ранен стадий, най-често целта е да се излекува ракът. Това означава, че след лечението не се очаква доказателство за заболяване, оценено чрез лабораторни изследвания, биопсии или сканиране. Лечебният подход може да не е осъществим при агресивен рак (напр. рак на панкреаса, жлъчния мехур, рак на хранопровода) или при по-малко агресивен рак, диагностициран в напреднал стадий. В този случай целта е да се контролира рака и да се удължи преживяемостта на пациента, като се осигури възможно най-високо качество на живот.
В случаите, когато има малка или никаква перспектива за излекуване, основната цел на лечението на рак е да се оптимизира качеството на живот чрез палиативни грижи, които включват управление на болката и стреса, емоционална подкрепа, социални услуги и помощ с необходимите ресурси/оборудване.
Друга възможност за хората с рак, дори и в напреднал стадий, е да участват в клинично проучване (проба). Въпреки че се полагат всички усилия, за да се гарантира безопасността на пациента в клиничното проучване, клиничната полза може или не може да бъде очевидна. Основната цел на клиничното проучване е да се получат знания за лекарството, а не да се лекува пациентът.
Видове лечение на рак
За някои ракови заболявания, въз основа на ниския риск от тяхното прогресиране, претеглен спрямо страничните ефекти от лечението, лечението може да се забави, тъй като ракът се наблюдава във времето (това се нарича активно наблюдение). Този подход се използва за някои по-малко агресивни ракови заболявания на кръвта и нискорисков рак на простатата.
Хирургията обикновено се извършва, когато туморът е разположен в една област на тялото и не се е разпространил. Туморът може да бъде отстранен изцяло или, ако това не е възможно, частично, което позволява на други лечения да работят по-ефективно. Освен това операцията може да подобри такива симптоми като болка или органна дисфункция поради натиск на тумора. Възможностите за хирургия включват конвенционална отворена хирургия, лапароскопска хирургия, лазерна хирургия, роботизирана хирургия, хирургия, използваща топлина или студ за унищожаване на рак и т.н. Понякога операцията е единственият вид лечение, необходимо за излекуване на рак, напр. в случай на ранен стадий рак на кожата, наречен меланом.
Химиотерапията използва лекарства, които убиват раковите клетки. Няколко вида химиотерапевтични лекарства действат по различни механизми, възпрепятстващи процеса на репликация на раковите клетки.
По подобен начин при лъчетерапията радиацията предизвиква прекъсвания в ДНК молекулите на раковите клетки, което прави репликацията невъзможна и клетката в крайна сметка умира. Радиацията може да се прилага външно чрез лъчетерапевтични машини (напр. линейни ускорители) или източникът на радиация (телове, пръчици или семена) може да бъде имплантиран в засегнатата от рак област или близо до нея – този вид лъчетерапия се нарича брахитерапия.
Таргетната терапия включва лекарства, които действат върху специфични мутирали генни региони или протеини, които присъстват в рака, но не и в здрави клетки. Лекарствата, използвани в молекулярно-насочената терапия, се класифицират като малки молекули, моноклонални антитела, имунотерапевтични ваксини срещу рак и генна терапия. Класически пример за таргетна терапия е иматиниб (Gleevec), който революционизира лечението на рак на кръвта, наречен хронична миелоидна левкемия. Imatinib блокира активността на ензим, наречен тирозин киназа, чиято дисрегулация води до повишена преживяемост и растеж на раковите клетки.
Имунотерапията обхваща леченията, които помагат на имунната система на пациента да открие и убие раковите клетки, т.е. инхибитори на имунни контролни точки, клетъчни терапии, моноклонални антитела, онколитични вирусни терапии и противоракови ваксини. Някои лечения като моноклонални антитела могат да бъдат класифицирани както като таргетна терапия, така и като имунотерапия.
Хормоналната терапия се използва при такива видове рак (рак на простатата или гърдата), които се нуждаят от определени хормони за растежа си. Например, лекарството, наречено тамоксифен , блокира естрогенните рецептори на раковите клетки на гърдата, като по този начин предотвратява повторната поява на лекувания рак.
Трансплантацията на костен мозък (стволови клетки) се използва за лечение на някои видове рак на кръвта и други видове рак, при които клетките на костния мозък са унищожени от интензивно лечение на рак.
Как се избират най-подходящите лечения?
Когато пациентите са диагностицирани с рак, им се предлага така наречената терапия от „първа линия“. Това може да бъде комбинация от хирургия, химиотерапия и лъчетерапия, а при някои видове рак може да се приложи таргетна терапия от първа линия. Терапията от първа линия се основава на обобщен анализ на множество клинични проучвания и се подкрепя от насоките на професионални организации като Американското дружество по клинична онкология (ASCO) или Националната цялостна мрежа за борба с рака (NCCN).
Ако лечението на рак от първа линия е неуспешно или спре да действа, или ако страничните ефекти са твърде тежки, пациентите могат да получат лечение от втора линия. Алтернативите за лечение от втора линия често включват таргетна терапия или имунотерапия. Някои пациенти може да се нуждаят от трета и следващи линии на терапия.
Колко дълго продължава лечението на рака?
Продължителността на лечението на рак варира много. При някои ракови заболявания в ранен стадий, като меланом, рак на матката или рак на дебелото черво, операцията може да бъде единственият необходим вид терапия. Ако е необходимо, химиотерапия или лъчетерапия се започва в рамките на 5-12 седмици след операцията. Общата доза радиация се прилага на разделени дози (фракции) за период до 10 седмици. Химиотерапията се прилага на цикли и продължава до 6 месеца. Когато ракът е напреднал, може да се препоръча поддържаща терапия, която продължава до няколко години. При таргетна или хормонална терапия може да е необходимо лечение през целия живот.
Статистика за лечението на рак в САЩ
Напредъкът в лечението на рак доведе до повишени нива на преживяемост при рак. Например сред оцелелите от рак повече от половината живеят без рак десет години , а почти една пета повече от 20 години .
Лечението на рака и степента на преживяемост за най-често срещаните ракови заболявания са дадени в таблица по-долу.
| Тип рак | Лечения | 5-годишна преживяемост |
|---|---|---|
| Рак на гърдата | Етап I или II: операция за запазване на гърдата плюс лъчетерапия или мастектомия Етап III: мастектомия плюс химиотерапия Етап IV: лъчетерапия, химиотерапия Рак с положителен хормонален рецептор: хормонална терапия плюс други терапии HER2-позитивен рак: химиотерапия плюс имунотерапия | Като цяло, 90% за пациенти, диагностицирани от 2011 г. до 2017 г. Етап I: 100% Етап IV: 28% |
| Колоректален рак | Етап I и II: хирургия без химиотерапия Етап III: хирургия плюс химиотерапия Етап IV: хирургия плюс химиотерапия и/или лъчетерапия Неоперативен стадий IV: химиотерапия, наблюдение Метастатичен рак със специфични биологични характеристики: таргетна терапия | Като цяло, 65% за пациенти, диагностицирани от 2011 г. до 2017 г. Рак на ректума: 67% Рак на дебелото черво: 64% Етап I: >90% Етап IV: 11% (дебело черво) и 15% (ректален) |
| Остра миелоидна левкемия | Химиотерапия, имунотерапия, таргетна терапия, трансплантация на стволови клетки Промиелоцитен тип: изцяло транс-ретиноева киселина | Деца и юноши: 69% 20 до 49 години: 58% 50 до 64 години: 35% 65 години и повече: 9% |
| Хронична миелоидна левкемия | Таргетна терапия, химиотерапия, трансплантация на стволови клетки при резистентни случаи | 71% за тези, диагностицирани между 2011 г. до 2017 г |
| Остра лимфобластна левкемия | Химиотерапия, таргетна терапия, трансплантация на стволови клетки, имунотерапия, включително CAR-T клетки | Деца и юноши: 89% 20 и повече години: 40% |
| Хронична лимфоцитна левкемия | Активно наблюдение, химиотерапия, имунотерапия, таргетна терапия, лъчетерапия, спленектомия, CAR Т-клетъчна имунотерапия | 87% |
| Лимфом на Ходжкин | Класически тип: химиотерапия, лъчетерапия, трансплантация на стволови клетки, таргетна терапия Ранен стадий на преобладаващ нодуларен лимфоцитен тип: лъчетерапия Напреднал стадий на нодуларен преобладаващ лимфоцитен тип: химиотерапия плюс лъчетерапия, имунотерапия | Общо: 88% Класически: 87% Нодуларен лимфоцитен преобладаващ тип: 96% |
| Неходжкинов лимфом | Химиотерапия плюс имунотерапия със или без лъчетерапия | 64-90% |
| Рак на белия дроб и бронхите | Хирургия, химиотерапия, лъчетерапия, таргетна терапия, имунотерапия | Като цяло, 22% за тези, диагностицирани от 2011 г. до 2017 г. Етап I: 65% Етап IV: 5% Недребноклетъчен рак на белия дроб: 26% Дребноклетъчен рак на белия дроб: 7% |
| Меланом | Етап I: хирургия Етап III: хирургия плюс имунотерапия Етап IV: имунотерапия, таргетна терапия | Етап I: 100% Етап IV: 34% (3-годишна преживяемост) |
| Рак на простатата | Активно наблюдение, хормонална терапия, химиотерапия, костно-насочена терапия, лъчетерапия | 98% за тези, диагностицирани от 2011 г. до 2017 г. Неметастатични: 100% Метастатични: 31% |
| Рак на тестисите | Етап I: хирургия Етап II: хирургия плюс химиотерапия или лъчетерапия | Общо: 95% Метастатичен: 75% Семином: 90% Други видове: 94-98% |
| Рак на щитовидната жлеза | Хирургия (пълна или частична резекция), лъчетерапия (радиоактивен йод) Метастатично или агресивно заболяване: таргетна терапия | Общо: 98% Медуларен и анапластичен карцином: 90% Анапластичен карцином: 7% |
| Рак на пикочния мехур | Етап I или II: операция (трансуретрална резекция на тумор на пикочния мехур) с или без локална химиотерапия, биологична терапия, лъчетерапия Етап III: операция (отстраняване на пикочния мехур) с или без химиотерапия и/или лъчетерапия, имунотерапия | Общо: 77% Етап 0: 96% Етап IV: 14% |
| Рак на матката (ендометриума). | Етап I: хирургия Етап II: само операция или плюс лъчетерапия Етап III: хирургия и химиотерапия със или без лъчетерапия | Общо: 81% Етап I: 95% |
Ваксините, препарати, използвани за стимулиране на имунния отговор срещу специфично заболяване, са в клинична употреба повече от два века.